سیستیت بینابینی یا سندرم مثانه دردناک (IC)؛ علتها، علائم و درمان|گفتار توان گستر09121623463

سیستیت بینابینی یا سندرم مثانه دردناک (IC)؛ علتها، علائم و درمان|گفتار توان گستر۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

 

سیستیت بینابینی که به عنوان سندرم مثانه دردناک هم شناخته می‌شود یک بیماری مزمن است که موجب فشار روی مثانه، درد مثانه و گاهی اوقات درد لگن می‌شود. این درد از ناراحتی ملایم تا شدید است.

مثانه یک اندام عضله‌ای توخالی است که ادرار را ذخیره می‌کند. ادرار ابتدا در کلیه‌ها تصفیه شده سپس به مثانه فرستاده می‌شود. مثانه تا زمانی که پر شود، دچار اتساع می‌شود و بعد از این مدت از طریق اعصاب لگن به مغز پیام می‌فرستد که زمان ادرار کردن فرا رسیده است. این حالت برای اکثر افراد هشدار ادار کردن را ایجاد می‌کند. با وجود کیست بینابینی، این پیامها مختلط می‌شوند و فرد بیمار اغلب اوقات بیشتر نیاز به دستشویی دارد و با حجم کمتر ادرار نسبت به سایر افراد. سیستیت بینابینی بیشتر زنان را دچار می‌کند و می‌تواند بر کیفیت زندگی اثر بگذارد. از آنجایی که سیستیت بینابینی طیف زیادی از علائم و شدت را دارد، اکثر کارشناسان درمانی فکر می‌کند این مورد ممکن است چندین بیماری باشد. اگر درد مجاری ادراری دارید که بیش از ۶ هفته طول می‌کشد و علت آن مشکلاتی همچون عفونت یا سنگ کلیه نباشد ممکن است التهاب مثانه داشته باشید.

این بیماری می‌تواند بر زندگی اجتماعی، ورزش، خواب و حتی توانایی کار کردن اثر بگذارد. به جز این، شما می‌توانید با انواع درمانها و روشها علائمتان را کنترل کنید.

سندرم مثانه دردناک یا سیستیت بینابینی چیست؟

سیستیت بینابینی یک مشکل مزمن مثانه است. مثانه پس از تصفیه ادرار توسط کلیه، آن را داخل خود نگه می‌دارد سپس آن را به بیرون می‌فرستد. این بیماری موجب درد و فشار زیر قسمت پایین شکم می‌شود. علائم ممکن است ظاهر و یا ناپدید شوند یا ممکن است ثابت باشند.

سیستیت بینابینی موجب نیاز شدید به ادرار کردن و اغلب دردناک میشود. در موارد شدید ممکن است ۴۰ تا ۶۰ بار دستشویی داشته باشید. حتی ممکن است شما را به هنگام شب بیدار نگه دارد.

علائم سیستیت بینابینی

سیستیت بینابینی یا سندرم مثانه دردناک

نشانه‌ها و علائم سیستیت بینابینی از شخصی به شخص دیگر متفاوت است. اگر سیستیت بینابینی دارید، علائمتان ممکن است به مرور زمان تغییر کنند، به طور متناوب با عکس العمل به تحریک کننده‌های رایج همانند قاعدگی، نشستن به مدت طولانی، استرس، ورزش و فعالیت جنسی شعله ور شوند.

علائم شایع

  • درد و فشار روی مثانه که با پر شدن مثانه بدتر می‌شود
  • درد در پایین شکم، پایین کمر، لگن یا مجرای ادراری (لوله‌ای که ادرار را از مثانه به خارج از بدن می‌فرستد)
  • درد در لگن یا بین واژن و مقعد در زنان
  • درد بین اندام جنسی و مقعد در مردان (پرینیوم)
  • درد مزمن مثانه
  • نیاز فوری و شدید به ادرار کردن
  • تکرار ادرار اغلب با مقدار کم در طول روز و شب (حداکثر ۶۰ بار)
  • درد و ناراحتی موقع پر بودن ادرار و راحت شدن پس از ادرار کردن
  • برای زنان درد حین رابطه جنسی
  • برای مردان درد حین ارگاسم یا پس از رابطه جنسی

علائم برای هر کسی متفاوت است و بعضی از افراد ممکن است دوره‌های بدون علامت را تجربه کنند. ممکن است ادرار کردن کمی سوزناک باشد یا حسی شبیه به سوزش جدی ایجاد کند. اگر چه نشانه‌ها و علائم سیستیت بینابینی علائمی شبیه به عفونت مزمن مجاری ادراری است اما معمولا هیچ عفونتی وجود ندارد. البته علائم در صورتی که شخص عفونت داشته باشد، بدتر می‌شوند. تمامی این افراد مثانه ملتهب دارند. حدود ۵ تا ۱۰ درصد این افراد زخمهایی را در مثانه خود دارند.

بعضی چیزها علائم را بدتر می‌کنند از جمله:

  • مرکبات همانند پرتقال و لیمو
  • گوجه
  • شکلات
  • نوشیدنیهای کافئین دار همانند قهوه و سودا
  • نوشیدنیهای گازدار
  • الکل
  • غذاهای تند
  • شیرین کننده‌های مصنوعی
  • استرس جسمی یا ذهنی
  • قاعدگی

علتهای کیست بینابینی

سیستیت بینابینی یا سندرم مثانه دردناک

علت دقیق سندرم مثانه دردناک مشخص نیست اما احتمال دارد به عوامل بسیاری مربوط باشد. به عنوان مثال افراد مبتلا به سیستیت بینابینی ممکن است دچار نقص در پوشش محافظ مثانه (اپیتلیوم) باشند. نشت در اپیتلیوم موجب می‌شود مواد سمی ادرار دیواره مثانه را تحریک کند. امکان دیگر اما اثبات نشده شامل عکس العمل سیستم ایمنی، توارث، عفونت یا آلرژی است.

۹۰% افراد مبتلا به سیستیت بینابینی زن هستند. طوری که بین ۳ تا ۶ درصد زنان نوعی از سیستیت بینابینی را دارند. به طور میانگین شروع مشکلات برای افراد در دهه ۴۰ شروع می‌شود. خطر آن با افزایش سن بیشتر می‌شود. این چند نظر در مورد این بیماری مطرح می‌شود:

  • مشکلات مربوط به بافت مثانه که باعث می‌شود ادرار مثانه شما را تحریک کند
  • التهاب موجب می‌شود بدن مواد شیمیایی را آزاد کند که موجب علائم می‌شوند
  • مشکلی عصبی باعث احساس درد در مثانه ناشی از چیزهایی می‌شود که معمولا صدمه زننده نیستند
  • سیستم ایمنی به مثانه حمله می‌کند
  • بیماری دیگری که موجب التهاب می‌شود تحریک کننده مثانه نیز هست

بعضی از تحقیقات بر نقصهایی در لایه کلیگوزامینوگلیکان (GAG)، بخش لایه مخاطی است که مثانه را پوشش داده و محافظت می‌کند. نقص در لایه GAG ممکن است باعث شود سموم ادرار نشت پیدا کرده و به عصب و بافتهای عضله‌ای آسیب می‌زند، این کار ممکن است درد و حساسیت را تحریک کند.

بخش دیگری از تحقیقات بر فاکتور ضد انعقادی (AFP) ماده‌ای که تنها در ادرار افراد مبتلا به سیستیت بینابینی وجود دارد. عامل ضد انعقادی ظاهرا رشد طبیعی سلولهایی که دیواره مثانه را پوشش می‌دهند و بهبود دهنده فرایندی ست که هر نوع صدمه یا تحریک در بافتهای مثانه است. دانشمندان در حال جستجوی تست تشخیصی برای در نظر گرفتن AFP به عنوان یک نشانگر زیستی هستند.

عوامل خطر

این عوامل با خطر بالای ابتلا به سیستیت بینابینی همراه هستند:

  • جنسیت: زنانی که سیستیت بینابینی در آنها تشخیص داده شده بیش از مردان هستند. علائم در مردان ممکن است شبیه به سیستیت بینابینی باشد اما بیشتر به التهاب در غده پروستات ارتباط دارند.
  • رنگ مو و پوست: داشتن پوست روشن و موی قرمز با خطر بالاتر سیستیت بینابینی ارتباط دارد.
  • سن: اکثر افراد مبتلا به سیستیت بینابینی در دهه ۳۰ یا بالاتر هستند.
  • داشتن یک اختلال مزمن: التهاب مثانه با اختلالات مزمن دیگر همانند سندرم روده تحریک پذیر یا فیبرومیالژیا ارتباط دارد.

عوارض

سیستیت بینابینی می‌تواند منجر به چندین عارضه شود از جمله:

  • کاهش ظرفیت مثانه: سیستیت بینابینی می‌تواند منجر به سفتی دیواره مثانه شود که باعث می‌شود مثانه کمتر ادرار نگه دارد.
  • کاهش کیفیت زندگی: تکرر ادرار و درد ممکن است با فعالیتهای اجتماعی، کار و فعالیتهای روزمره زندگی تداخل داشته باشد.
  • مشکلات جنسی: تکرر ادرار و درد ممکن است روابط شخصی شما را تحت الشعاع قرار دهد.
  • مشکلات احساسی: درد مزمن و اختلال خواب مربوط به سیستیت بینابینی ممکن است موجب استرس احساسی می‌شود و می‌تواند منجر به افسردگی شود.

تشخیص

تشخیص التهاب مثانه

هیچ تستی برای سیستیت بینابینی وجود ندارد. اگر با شکایت از درد مثانه همراه با تکرر و ضرورت ادرار به پزشک مراجعه کنید، قدم بعد کنار گذاشتن دلایل دیگر است.

هم در مورد زنان و هم مردان باید دلایلی از جمله عفونتهای ادراری، سرطان مثانه، بیماریهای آمیزشی و سنگ کلیه رد شود. در زنان اندومتریوز احتمال دیگری است. برای مردان، سیستیت بینابینی را می‌توان با التهاب پروستات یا سندرم درد مزمن لگن، اشتباه گرفته شود. این تستها می‌تواند بیماریهای دیگر را رد کند:

  • سابقه پزشکی و ثبت رویدادهای مثانه: پزشک شما از شما سوالاتی می‌پرسد تا علائم را تشریح کند و ممکن است از شما بخواهد که رویدادهای مثانه را ثبت کنید، حجم مایعی که می‌نوشید و حجم ادرار را ثبت کنید.
  • معاینه لگن: به هنگام معاینه لگن، پزشک اندامهای تناسلی خارجی، واژن و رحم را بررسی می‌کند و شکم شما را لمس می‌کند تا اندامهای داخلی لگن را بررسی کند. ممکن است مقعد و رکتوم را هم معاینه کند.
  • آزمایش ادرار: نمونه ادرار برای بررسی علائم عفونت ادراری و سنگ کلیه آنالیز می‌شود.
  • سیستوسکوپی: پزشگ یک لوله نازک با یک دوربین کوچک (سیستوسکوپ) از طریق مجرای ادراری وارد می‌کند که نشان دهنده پوشش مثانه است. پزشک همچنین مایعی را وارد مثانه می‌ند تا ظرفیت مثانه را اندازه بگیرد. این عمل به عنوان هیدرودیستنشن شناخه می‌شود که بعد از اینکه یک داروی برای جلوگیری از ناراحتی و درد به شما داده می‌شود، انجام می‌شود.
  • نمونه برداری: به هنگام سیستوسکوپی تحت بیهوشی، یک نمونه از بافت را از مثانه و مجرای ادرای برای بررسی زیر میکروسکوپ برمی‌دارد. این برای بررسی سرطان مثانه و علل نادر درد مثانه است.
  • سیتولوژی ادرار: پزشک یک نمونه ادرار را جمع آوری می‌کند و سلولها را برای رد علت سرطان، بررسی می‌کند.
  • آزمایش حساسیت پتاسیم: پزشک دو محلول آب و پتاسیم کلراید را در یک زمان داخل مثانه قرار می‌دهد. پاسخ به درد بر حسب مقیاس درد از ۰ تا ۵ است و نیاز به ادرار پس از هر محلولی که ریخته شده، می‌پرسد. اگر بطور قابل ملاحظه‌ای درد و نیاز به دستشویی با محلول پتاسیم نسبت به آب، احساس کردید، پزشک کیست بینابینی را تشخیص می‌دهد. افراد دارای مثانه نرمال نمی‌توانند تفاوتی میان دو محلول احساس کنند.
  • کشت مایع پروستات (در مردان): پزشک روی پروستات را فشار می‌دهد و نمونه مایع را برای آزمایش بر می‌دارد. این روش معمولا انجام نمی‌شود.

    سیستیت بینابینی یا سندرم مثانه دردناک

  درمان

هیچ درمان ساده‌ای برای از بین بردن نشانه‌ها و علائم سیستیت بینابینی وجود ندارد و هیچ روش درمانی نیست که برای همه مناسب باشد. شما باید درمانهای مختلفی را انجام دهید یا ترکیبی از درمانها را قبل از یافتن روشی برای رفع علائم امتحان کنید.

درمان فیزیوتراپی

کار کردن با یک کار درمانگر معمولا درد لگن مربوط به عضله ملتهب، بافت پیوندی محدود کننده یا اختلالات عضله کف لگن را رفع می‌کند.

داروهای خوراکی

 داروهای خوراکی که علائم سیستیت بینابینی را بهتر می‌کنند عبارتند از:

  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی همانند ایبوپروفن (ادویل، موترین و غیره) یا ناپروکسن (آلیو) برای کاهش درد.
  • داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای همچون آمی تریپتلین یا ایمی پرامین (توفرانیل) برای کمک به آرامش مثانه و ممانعت از درد.
  • آنتی هیستامین‌ها مثل لوراتادین (کلاریتین و سایرین) که نیاز سریع به دستشویی و دفعات آن را کاهش داد و علائم را رفع می‌کند.
  • پنتوزان پلی سولفات سدیم (المیرون) که از طرف سازمان غذا و دارو برای درمان سیستیت بینابینی پذیرفته شده است. چگونگی عملکرد آن نامشخص است اما ممکن است سطح داخلی مثانه را ترمیم کند که دیواره مثانه را از مواد داخل ادرار که موجب تحریک آن می‌شوند، حفاظت می‌کند. ممکن است دو تا ۴ ماه طول بکشد که حس کنید درد شما در حال کاهش است و نهایتا ۶ ماه طول می‌کشد تا تکرر ادرار کاهش یابد.

    المیرون داروی ضد التهاب مثانه

تحریک عصب

تکنیکهای تحریک عصب عبارتند از:

  • تحریک الکتریکی عمقی عصب: پالسهای الکتریکی درد لگن را کاهش می‌دهد. تحریک عصبی جریان خون به مثانه را افزایش می‌دهد. این کار عضلاتی که به کنترل مثانه کمک می‌کنند یا موادی را آزاد می‌کند که مانع از درد می‌شوند. سیمهای الکتریکی قرار گرفته در پایین کمر یا بالای ناحیه شرمگاهی، امواج الکتریکی را تحویل می‌دهد که طول زمان و دفعات دمان بستگی به این دارد که چه چیزی برای شما بهتر است.
  • تحریک عصبی خاجی: اعصاب خاجی ارتباط اولیه میان ستون مهره و اعصاب داخل مثانه هستند. تحریک این اعصاب نیاز به ادرار مربوط به سیستیت بینابینی را کاهش می‌دهد. با تحریک اعصاب خاجی، یک سیم نازک نزدیک اعصاب خاجی پیامهای الکتریکی به مثانه می‌فرستد شبیه به همان کاری که ضربان ساز برای قلب شما انجام می‌دهد اما به رفع بعضی از علائم تکرر ادرار و نیاز به ادرار، کمک می‌کند.

اتساع مثانه

بعضی از افراد پس از سیستوسکوپی برای اتساع مثانه متوجه بهبود در علائم خود می‌شود. اتساع مثانه انبساط مثانه با آب است. اگر به دنبال بهبود طولانی مدت هستید این روش را باید تکرار کرد.

داروهای تزریق شونده به مثانه

در این روش درمانی، پزشک داروی دی متیل سولفوکسید را از طریق یک لوله نازک انعطاف پذیر (کاتتر) از مسیر مجرای ادراری، وارد می‌کند. این محلول گاهی اوقات با داروهای دیگر همچون بی حسی موضعی ترکیب می‌شود و به مدت ۱۵ دقیقه داخل می‌ماند. ادرار محلول را از بدن خارج می‌کند.

درمان با دی متیل سولفوکسید که DMSO نیز نام دارد باید هر هفته و به مدت ۶ تا ۸ هفته انجام شود و پس از آن هم درمانهای پیگیری باید انجام شود مثلا هر دو هفته یکبار برای نهایتا یک سال. روش جدید تزریق به مثانه از محلول حاوی داروهایی همانند لیدوکائین، سدیم بیکربنات و پنتوزان یا هپارین استفاده می‌کند.

جراحی

پزشکان به ندرت از جراحی برای درمان سیستیت بینابینی استفاده می‌کنند چون برداشتن مثانه درد را از بین نمی‌برد و می‌تواند منجر به عوارض دیگری شود. افراد دارای درد شدید یا آنهایی که مثانه‌شان مقدار کمی ادرار را نگه می‌دارد کاندیدای عمل جراحی هستند اما معمولا پس از اینکه کلیه درمانها با شکست مواجه شدند و علائم بر کیفیت زندگی اثر گذاشت، این کار انجام می‌شود. گزینه‌های جراحی عبارتند از:

  • فولگوراسیون: این روش با حداقل تهاجم شامل وارد کردن ابزار از طریق مجاری ادراری برای سوزاندن زخمهایی که معمولا همراه با سیستیت بینابینی وجود دارند.
  • رسکشن: این روش حداقل تهاجمی دیگری ست که شامل وارد کردن ابزار جراحی از طریق مجرای ادراری برای برش اطراف زخمهاست.
  • اگمنتاسیون مثانه: در این روش، جراح ظرفیت مثانه را با قرار دادن بخشهای از روده روی مثانه افزایش می‌دهد. البته این جراحی تنها در موارد بسیار نادر و خاص انجام می‌شود. این روش درد را از بین نمی‌برد و بعضی از افراد لازم است تا مثانه‌شان را چند بار در روز بوسیله لوله داخل مجرای ادرای (کاتتر) تخلیه کنند.

    جراحی اگمانتاسیون مثانه مجله قرمز

تغییر سبک زندگی و درمانهای خانگی

بعضی از افراد مبتلا به سیستیت بینابینی متوجه می‌شوند علائمشان با این روشها رفع می‌شود:

  • تغییرات رژیم غذایی: کنار گذاشتن یا کاهش غذاهایی تحریک کننده مثانه به کاهش ناراحتی ناشی از التهاب مثانه کمک می‌کند. تحریک کننده‌های شایع مثانه عبارتند از: نوشیدنی‌های گازدار، کافئین به هر صورت (از جمله شکلات)، مرکبات و غذاهای حاوی مقادیر بالایی از ویتامین C. از غذاهای مشابهی همچون گوجه فرنگی، ترشی، الکل و ادویه‌ها باید اجتناب کنید. شیرین کننده‌های مصنوعی ممکن است علائم را در بعضی افراد شدت دهد. اگر فکر می‌کنید که غذاهای خاصی ممکن است مثانه شما را تحریک کند، سعی کنید آنها را از رژیم غذایی‌تان حذف کنید. هر بار به یکی از آنها توجه کنید و هر کدام که علائم را بدتر می‌کنند، کنار بگذارید.
  • تمرین مثانه: تمرین مثانه شامل ادرار زمان بندی شده است یعنی رفتن به دستشویی طبق ساعت به جای اینکه منتظر بمانید تا احساس نیاز به دستشویی داشته باشید. باید ادرار کردن را در فواصلی مثلا هر نیم ساعت تنظیم کنید حالا چه ادرارتان بیاید یا نه. بعدا به تدریج زمان بین دفعات ادرار را بیشتر کنید. به هنگام تمرین مثانه، کنترل ادرار را با استفاده از تکنیکهای ریلکس کردن همانند تنفس آرام و عمیق یا سرگرم کردن خود با فعالیتهای دیگر، یاد می‌گیرید.

    سیستیت بینابینی

روشهای خود مراقبتی نیز می‌توانند کمک کنند:

  • پوشیدن لباسهای گشاد: خودداری از پوشیدن کمربند یا لباسهایی که روی شکم فشار می‌آورند.
  • کاهش استرس: سعی کنید از روشهایی همچون تصویر سازی و بیوفید بک استفاده کنید.
  • ترک سیگار: سیگار کشیدن ممکن است هر نوع بیماری دردناکی را بدتر کند و سیگار کشیدن به سرطان مثانه مربوط است.
  • ورزش: ورزشهای کششی آسان ممکن است به کاهش علائم سیستیت بینابینی کمک کند.

طب جایگزین

دو درمان جایگزین و تکمیلی در بعضی از افراد علائم مثبتی را نشان می‌دهد:

  • تصاویر هدایت شده: این نوع درمان شامل تجسم و تلقینهای مستقیم با استفاده از تصاویر برای کمک به تصور کردن بهبودی است، به این امید که بدن تصورات ذهنی را دنبال کند.
  • طب سوزنی: موقع طب سوزنی، کارشناس تعدادی سوزن نازک را در پوست در نقاط خاصی از بدن فرو می‌کند. با در طب سنتی چینی، سوزن طب سوزنی که در مکانی دقیق قرار گرفته، درد و علائم دیگر را بوسیله بازگردانی جریان انرژی، رفع می‌کند. کارشناسان طب غربی بر این باور هستند که طب سوزنی فعالیت مسکنهای طبیعی بدن را تقویت می‌کند.

در مورد این درمانها برای سیستیت بینابینی بخوبی مورد تحقیق قرار نگرفته‌اند بنابراین قبل از استفاده از این درمانها با پزشکتان مشورت کنید.

 

کلینیک گفتاردرمانی توان گستر بهترین البرز –کرج

Alborz Province, Karaj, Azimieh, North Taleghani Boulevard

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری  

 

https://maps.app.goo.gl/dZ1vLSjJ38TNAqtp9

 

بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – کرج گفتارتوان گستر

 ۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

 

https://maps.app.goo.gl/4afpiXnJwUuiRvqx8

 

               

 

 گفتار توان گستر البرز – کرج  Goftar Tavan Gostar

Alborz Province, Karaj, Baghestan, 14th Street, Iran

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/qZb8LWp52n2Xx2AR9

بهترین کلینیک درمان اختلالات یادگیری گوهردشت البرز – کرج

Alborz Province, Karaj, Enghelab Blvd

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/akheR7JKNyKLGfAu8

 

بهترین گفتاردرمانی سیاوش عطایی آسیب شناس گفتار وزبان البرز – کرج

Alborz Province, Karaj, Gohardasht, Enghelab Blvd

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/nrx6tbfCHL9XEjcx7

بهترین کلینیک گفتاردرمانی -کاردرمانی – نوروفیدبک البرز – کرج

استان تهران، Hashtgerd, 32

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/kEKW7WV8WMLezHDn7

 

بهترین کلینیک گفتاردرمانی : نوروفیدبک:: کاردرمانی :: گفتار توان گستر البرز – کرج

Tehran Province, Karaj, میدان اتحاد

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/pPRwr5YVosrrPN9ZA

 

 

 

 بهترین کاردرمانی نوروفیدبک گفتارتوان گستر البرز – کرج

Tehran Province, Karaj, میدان اتحاد

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/TNsErQT8fjUPT6P8A

 بهترین کلینیک گفتاردرمانی – کاردرمانی – نوروفیدبک هشتگرد  – البرز

Hashtgerd, هشتگرد، استان تهران،

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/gRakNn5WAEvLLRnX8

بهترین کلینیک گفتاردرمانی : نوروفیدبک:: کاردرمانی :: گفتار توان گستر البرز – کرج

Tehran Province, Karaj, میدان اتحاد

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۱

۰۲۶۳۴۴۴۷۰۷۵

۰۲۶۳۴۴۷۱۷۹۵

۰۲۶ ۳۴۴۰ ۵۸۳۰

۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳

کلینیک گفتاردرمانی – بهترین کلینیک گفتاردرمانی البرز – بهترین کلینیک گفتاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی گفتاردرمانی

کلینیک کاردرمانی  – بهترین کلینیک کاردرمانی البرز – بهترین کلینیک کاردرمانی کرج – کلینیک تخصصی کاردرمانی

کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی البرز – بهترین کلینیک نوروفیدبک و روان شناسی کرج – کلینیک تخصصی نوروفیدبک و روان شناسی

کلینیک اختلالات یادگیری  – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری البرز – بهترین کلینیک اختلالات یادگیری کرج – کلینیک تخصصی اختلالات یادگیری

https://maps.app.goo.gl/pPRwr5YVosrrPN9ZA

 

 


Siavashataee.com

goftardarmani.com

behtarinalborz.ir

goftardarmanionline.ir

googleimage.ir

hamejaa.ir

medu-karaj.ir

siavashataee.ir

slpnews.ir

autismonline.ir

avalinkaraj.ir

behtarinkaraj.ir

goftardarmanikaraj.ir

goftareravan.ir

google-map.ir

googlegame.ir

googlemovies.ir

karaj-medu.ir

kardarmanialborz.ir

kardarmanikaraj.ir

loknatclinic.ir

loknatshekan.ir

neurofeedbackalborz.ir

otalborz.ir

otkaraj.ir

pff-rhs.ir

pooyesh-dar-goftardarmani-karaj.ir

pooyesh-dar-kardarmani-karaj.ir

behtarin-entekhab-karaj-siavashataee.ir

siavash-ataee.ir

slpkaraj.ir

slponline.ir

speech-therapy.ir

tjhvnvlhkd.ir

vazir.org

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر جلال آل احمد

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی سجاد

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی آزادگان

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی نجات الهی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی مجلسی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی عمار

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی حکمتی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی شاکری

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی گرشاسبی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی زنگنه

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی گلستان

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی قرنی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی آزادی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی ایرانی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی عدل

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی اصلانی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی شرفی

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی هفت تیر

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی انصاری

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی مهر

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی لاله

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی توحید

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی شهریار

کلینیک تخصصی فیزیوتراپی کودک در البرز|حیدرآباد خیابان ابوذر فرعی چمران

درباره : گفتار توان گستر

دلایل استفاده از لکنت شکن دیجیتال توسط درمانگردر سایر کشورها: یک- داشتن دانش استفاده از آن توسط درمانگر ، زیرا اطلاعات پایه ای از آکوستیک ، الکترونیک ، کامپیوتر ، روانشناسی به انضمام آسیب شناسی گفتار و زبان را می طلبد . دو- داشتن فرهنگ استفاده از آن توسط درمانجو، زیرا بکار بردن دستگاه در طول مدت شش ماه تا یکسال هر روز و هرروز بدور از تحت تاثیر قرار گرفتن توسط اطرافیان و دوستانی که توان مالی تهیه آنرا ندارند ، تا حصول نیجه نهایی الزامیست . لازم به ذکر است که قیمت لکنت شکن در حال حاضربین دوازده تا شانزده میلیون تومان است ، لذا به دلیل محدودیت مالی شرکت تهیه کننده ، این دستگاه به صورت استیجاری و امانت در طول مدت درمان ، پس از ارزیابی اولیه دراختیار فرد متقاضی قرار داده خواهد شد . سه- داشتن صرفه اقتصادی، نسبت به حضور در جلسات درمانی هفتگی . چهار - دنبال کردن پروتکل درمانی هفتگی توسط درمانجو، بنا به صلاحدید درمانگر در طول دوره درمان . پنجم - الزام به ارسال روزمره نتایج درمان توسط درمانجو به صورت فایل صوتی از طریق پیام رسانهای جمعی ، حتی پس از بهبود کامل به مدت یکسال به منظور جلوگیری از پدیده بازگشت لکنت زبان the model speaker, rather than providing a non¬distorted motor template for the person who stutters to match, instead provides a pacing or rhythmic one (Johnson & Rosen, 1937); a perspective that would appear consistent with Kalinowski et al’s findings. It is worth noting that all of those mentioned above have also been levelled at the fluency enhancing properties of delayed auditory feedback (DAF), which we discuss below. (The relationship between choral speech and DAF is an important one, and we return to this with regard to therapy in chapter 14.) Shadowed speech This is a type of cued speech which is very closely related to choral and unison versions. Technically, shadowed speech occurs where there is a slight delay between the speech of the model speaker and the person who stutters, as opposed to the simultaneous output produced during unison and choral speech. The difference is that while with choral speech the speaker knows exactly what the model speaker is going to say, shadowed speech can be used to follow the novel speech of the model speaker. Like choral/unison speech, shadowing can produce dramatic results (Cherry & Sayers, 1956; Kelham & McHale, 1966), but like them the gains in fluency tend to be lost once the stimulus of the model speaker has ended. Because of this, the use of choral or shadowed speech is now rare, and usually confined only to moments in therapy or assessment, where it is considered important to have the client experience a moment of fluency, albeit in the knowledge that this method of producing it will not provide any basis for sustainable improvement. What is interesting from our present perspective, however, is the potential relationship between shadowed speech and delayed auditory feedback. As we will see in chapter 16, the fluency enhancing effect of shadowed and choral speech has been put to use in devices which use DAF and frequency auditory feedback (FAF) to approximate the effects of speaking alongside other speakers. Delayed auditory feedback It is now over 40 years since Goldiamond and colleagues first stumbled on the potential fluency enhancing effects of delayed auditory feedback (Flanagan, Goldiamond, & Azrin, 1958, 1959; Goldiamond, 1965). Findings from the earliest experiments centred around the vicarious discovery that some people who stuttered experienced improved fluency when they put on headphones and heard their speech played back to them with a slight time delay. (Some readers may already have experienced DAF as an echo effect when speaking on a poor transcontinental telephone line.) Commonly, DAF also results in reduced fluency in nonstuttering speakers (Fukawa, Yoshioka, Ozawa, & Yoshida, 1988; Stuart, Kalinowski, Rastatter, & Lynch, 2002), although Fukawa et al. observed that people who stutter were significantly more likely to be affected by DAF than nonstutterers, and that male nonstutterers were more susceptible to the effect than females. Most noticeably, Goldiamond (1965) found a tendency for speakers to slow their rate of speech in an effort to counteract the disruptive influences of the delayed feedback. Particularly, at around 250 ms delay[1] (0.25 of a second) a prolonged speech pattern was produced, where vowels became disproportionately more stretched than con-sonants. The further finding that the extent of the prolonged speech could be controlled by altering the delay times lead to the development of a number of “prolonged speech” programs which used DAF in a systematic way to elicit fluent speech. (See chapter 12 as to how prolonged speech programs have developed.) During the early stages of therapy, DAF was set to encourage excessive prolongation, usually around 250 ms. When clients were able to demonstrate 100 percent fluency in their speech at this delay setting, the next stepwise decrease in DAF (usually in 50 ms increments) was introduced to encourage a slightly faster rate of speech. Again, the client learned to control fluency using decreased prolongation associated with the reduced DAF. The procedure was then repeated at incrementally reduced delay levels, with clients having to demonstrate completely fluent speech at each one before progressing to the next decreased DAF setting. Eventually, the client reached the point where he was able to maintain fluency without any delay in auditory feedback (e.g., Curlee & Perkins, 1969, 1973). At this time it was thought that the fluency enhancing effects of DAF could be explained simply as by¬products of the slower rate speech that it produced. During the mid-1970s and through the 1980s there was a lull in DAF research as clinicians looked to alternative ways of slowing speech for therapy. It was not until the early 1990s when a resurgence of interest occurred, largely driven by findings that increased fluency could indeed result under DAF at normal and even fast rates of speech (e.g., Stuart & Kalinowski, 1996). This finding has led to a new generation of clinicians and researchers becoming interested in DAF as a treatment option for stuttering. We examine the more recent applications in relation to therapy elsewhere (see chapter 14). Aside from the therapeutic implications, the early findings that DAF could enhance fluency for at least some people who stutter led to a number of theories of stuttering, based on the assumption that timing perception is disturbed. Summary There is a range of evidence that points to the notion that stuttering is associ¬ated with disrupted auditory processing, although the exact nature of this disruption remains obscure. Shadowed speech can produce high levels of fluency, but this may have little to do with any timing misperception induced by a faulty processing system; we know that unison speech similarly produces high levels of fluency with no delay. We also know that DAF and FAF can have dramatic fluency enhancing effects for some people who stutter, yet others remain DAF and FAF negative, for reasons which are currently unknown. Also, and as we see in chapter 14, there are reports from some people who stutter that the effects of altered feedback can wear off over time. Perhaps these findings suggest that distraction may play as big a part in inducing fluency as correcting any misperception of a disrupted auditory timing processing system? As we see in chapter 2, brain studies have shown differences in functioning between people who stutter and control group speakers across linguistic and motor areas. The dichotic listening procedure provides one testable method of determining hemispheric dominance for lin¬guistic decoding, and findings from such studies, though far from definitive, lend tentative support to the idea that auditory processing too might be a product of the right hemisphere, at least in some people who stutter. One of the biggest issues faced is that auditory processing is just one part of the communication chain and does not occur in a vacuum. Both production and perception theories must allow for the fact that one is affected by the other. This can lead to a chicken and egg situation, as brought into sharp focus in the criticism of Harrington’s theory of linguistic rhythm and auditory feedback: it can be almost impossible to determine what is cause and what is effect. Key points • The deaf population is the only one in which stuttering is underrepresented. • Stuttered speech may be improved under a number of conditions which serve to disrupt or alter auditory feedback, such as masking, delayed auditory feedback (DAF), frequency altered feedback (FAF), choral and unison speech. • People who stutter may be more reliant on auditory feedback than those who do not stutter. • The Buency enhancing effects of altered feedback devices may work by convincing the brain that the speaker© speech is actually the product of an external speech source. • There is evidence that, like processing for speech production, audi¬tory processing for speech may be a product of right hemisphere processing amongst older children and adults who stutter. • It has been argued that stuttering might result due to misperception of the timing of stressed vowels in speech (Harrington, 1988). • It is possible that auditory processing anomalies may in fact merely represent Cknock-onCeffects of a dehcit that are in essence produc¬tion based. Further reading Harrington, J. (1988). Stuttering, delayed auditory feedback and linguistic rhythm. Journal of Speech and Hearing Research, 31, 36-47. Aside from the theoretical implications, this thought-provoking paper provides a well- explained introduction into the links between perception and production aspects of speech processing in stuttering. Kalinowski, J., Armson, J., Roland-Mieszowski, M., & Stuart, A. (1993). Effects of alterations in auditory feedback and speech rate on stuttering frequency. Language and Speech, 36, 1-16. As with the selected reading list from chapter 14 which discusses auditory feedback from a therapeutic perspective, there is a wide range of Kalinowski and colleagues’ work that could have been included here. This one is an early but influential article on the discovery that altered feedback could reduce stuttering, without invoking a slowed speech rate. Rosenfield, D.B., & Jerger, J. (1984). Stuttering and auditory function. In R. Curlee and W. H. Perkins (Eds.), The nature and treatment of stuttering: New directions (pp. 73-88). San Diego, CA: College Hill Press. Much of the work on stuttering and auditory function was undertaken in the 1970s and early 1980s. Despite its age, this is still a very good source for earlier material on the subject of auditory processing and covers a lot of ground. There is currently no similar but more recent publication on the subject سایتهای مرتبط http://Siavashataee.com Goftardarmani.com http://Loknatzaban.org Vazir.org avalinkaraj.ir behtarin-entekhab-karaj-siavashataee.ir behtarinalborz.ir behtarinealborz.ir behtarinekaraj.ir behtarinkaraj.ir entekhabe1400.ir address-goftardarmani-karaj.ir siavash-ataee.ir goftardarmanikaraj.ir goftardarmanionline.ir goftareravan.ir google-map.ir googlegame.ir googleimage.ir googlemovies.ir googleonline.ir hamejaa.ir karaj-medu.ir kardarmanialborz.ir kardarmanikaraj.ir loknatclinic.ir loknatshekan.ir medu-karaj.ir neurofeedbackalborz.ir otalborz.ir otkaraj.ir pff-rhs.ir siavash-ataee.ir siavashataee.download siavashataee.info siavashataee.ir siavashataee.mobi slpkaraj.ir slpnews.ir slponline.ir speech-therapy.ir autismonline.ir

آیا به اینها هم علاقه مند هستید ؟

0 دیدگاه در “سیستیت بینابینی یا سندرم مثانه دردناک (IC)؛ علتها، علائم و درمان|گفتار توان گستر۰۹۱۲۱۶۲۳۴۶۳”

دیدگاهتان را بنویسید

تازه های تکنولوژی

ویدیوی برتر هفته